KİŞİSEL VERİLERİNİN İŞLENMESİNE İLİŞKİN AÇIK RIZA METNİ	EXPLICIT CONSENT FORM FOR THE PROCESSING OF PERSONAL DATA
Flor Ağız ve Diş Sağlığı Polikliniği Ticaret Limited Şirketi’nin (“Şirket”), 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu (“Kanun”) uyarınca ve Kişisel Verilerin Korunması ve İşlenmesine İlişkin Hasta Aydınlatma Metni’nde açıklandığı üzere;	As per the Personal Data Protection Law numbered 6698 (“PDPL”) and as explained at the Privacy Policy for Patients Relating to The Processing of Personal Data,
Aldığım hizmet kapsamında, tedavi sürecini gösterir nitelikte elde edilen fotoğraf ve video kayıtlarımın, pazarlama süreçlerinin yürütülmesi kapsamında Şirket’in sosyal medya hesaplarında paylaşılmasına muvafakat ederim.	I hereby give my consent to Flor Ağız ve Diş Sağlığı Polikliniği Ticaret Limited Şirketi for the processing and sharing of the photos and videos obtained as part of the service I receive to show my treatment process on the Company’s social media accounts within the scope of their marketing process.
Kanun ve ilgili mevzuat uyarınca vermiş olduğunuz açık rızanızı dilediğiniz zaman bizimle iletişime geçerek geri alabilir ve Kanun’un 11. maddesinde yer alan taleplerinizi Şirket’in “Mecidiyeköy Mahallesi Büyükdere Cad. Bor Apt. No: 79 A/_ Şişli/İstanbul” adresine “İlgili Kişi Başvuru Formu” aracılığı ile iletebilirsiniz.	You may withdraw the consent you have given pursuant to the Law and related regulations at any time by getting in contact with us and submit your requests regarding your rights enumerated in Article 11 of the Law by sending the “Data Subject Application Form” to the address of “Mecidiyeköy Mahallesi Büyükdere Cad. Bor Apt. No: 79 A/_ Şişli / İstanbul”.
Adı/Soyadı:	Name/Surname:
Tarih:	Date:
İmza: